Idrosadenite

Cos’è l’Idrosadenite?

L'idrosadenite suppurativa (HS) [1], anche conosciuta come Acne inversa, è una malattia infiammatoria cutanea cronica, ricorrente e debilitante [2]. Più propriamente è una malattia infiammatoria dell'epitelio follicolare, spesso secondaria ad infezione batterica, derivante da stress meccanico ripetitivo in individui geneticamente suscettibili.

Qual è l’origine dell’idrosadenite?

La causa dell'IDROSADENITE è probabilmente multifattoriale. La genetica assume un ruolo importante, in quanto circa il 40% dei pazienti con IDROSADENITE ha una storia familiare positiva [3].

Diversi fattori esogeni sono associati all'HS: Gli ormoni; i farmaci contenenti androgeni (gli agenti antiandrogeni invece sono usati per trattare l'HS); l'obesità, a causa dell'aumentato stress meccanico sulla pelle intertriginosa; il fumo di sigaretta [4].

In particolare, l'IDROSADENITE inizia con l'ostruzione follicolare a causa dei suddetti fattori esogeni. L'unità pilosebacea occlusa avvia quindi l'infiammazione e la formazione di ascessi; la successiva rottura del follicolo favorisce la formazione di tragitti fistolosi, che possono essere infettati secondariamente.

Quali sono i sintomi dell’Idrosadenite?

L'idrosadenite suppurativa si presenta tipicamente con noduli infiammatori, ascessi, comedoni, tragitti fistolosi o cicatrici. Ha un esordio insidioso con eritema, bruciore, prurito e iperidrosi; progredisce fino a formare noduli (superficiali e/o profondi), che si espandono fino a formare grandi ascessi dolorosi. La rottura di questi ascessi rilascia secrezioni maleodoranti e purulente.

L'idrosadenite suppurativa si osserva maggiormente nella cute intertriginosa, ascelle, perineo e pieghe sottomammarie o inguinali. Con l'avanzare della malattia, possono essere colpite anche aree esposte a stress meccanico ripetitivo (nuca, tronco e l'area della cintura).

Complicanze

Le complicanze dell'IDROSADENITE, sempre responsabili di sintomatologia dolorosa [5], si possono schematizzare:

  • A livello locale l'IDROSADENITE può causare cicatrici con mobilità limitata degli arti, talvolta deturpanti, stenosi o fistole all'ano e all'uretra da infiammazione cronica. Più raramente può trasformarsi in carcinoma a cellule squamose.
  • A livello sistemico, IDROSADENITE con grave infezione può presentarsi con febbre e setticemia.

L’IDROSADENITE può associarsi a molteplici comorbidità, tra cui obesità, sindrome metabolica, malattia infiammatoria intestinale e spondilo-artropatia.

Come riconoscere l’Idrosadenite?

La diagnosi viene effettuata clinicamente sulla base di lesioni tipiche (noduli, ascessi, tratti del seno), sedi (pieghe cutanee) e natura delle recidive e cronicità.

Qual è la terapia per l’idrosadenite?

Sebbene l'IDROSADENITE sia difficile da trattare e non esista una cura per questa condizione, sono disponibili interventi efficaci per controllare la malattia e migliorare i sintomi.

Gli obiettivi del trattamento dell'IDROSADENITE:

  • Prevenzione di nuove lesioni,
  • Trattamento precoce ed efficace delle lesioni di nuova formazione e
  • Rimozione dei noduli e dei tramiti fistolosi esistenti.

L'approccio generale all'IDROSADENITE comprende interventi non medici, farmaci topici e sistemici e chirurgia, in base alla gravità della malattia secondo la stadiazione di Hurley. L'invio a un dermatologo dovrebbe essere considerato nei pazienti con IDROSADENITE refrattaria o IDROSADENITE di stadio II e III di Hurley.

Modificare lo stile di vita

Le modifiche dello stile di vita includono: Astinenza dal fumo, Perdita di peso e Dieta sana e bilanciata; ma è anche importante ridurre lo stress meccanico sulla cute indossando indumenti larghi di cotone. Inoltre, dati i notevoli effetti psicologici associati all'IDROSADENITE, è importante rassicurare i pazienti che l'IDROSADENITE non è causato da una scarsa igiene né è contagioso. I pazienti devono inoltre essere informati che la recidiva è comune e che la malattia non può essere curata con il trattamento attuale.

Riferimenti:

  1. Lee EY, Alhusayen R, Lansang P, Shear N, Yeung J. What is hidradenitis suppurativa? Can Fam Physician. 2017 Feb;63(2):114-120. PMID: 28209676; PMCID: PMC5395382.
  2. Jemec GB. Clinical practice. Hidradenitis suppurativa. N Engl J Med. 2012;366(2):158–64.
  3. Von der Werth JM, Williams HC. The natural history of hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14(5):389–92.
  4. Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Hidradenitis suppurativa: a comprehensive review. J Am Acad Dermatol. 2009;60(4):539–61.
  5. Wiseman MC. Hidradenitis suppurativa: a review. Dermatol Ther. 2004;17(1):50–4.

Autore: Dr. Federico Maria Mongardini – Medico Chirurgo  - Curriculum Vitae